El proceso de desarrollo de marcadores urbanos para Ciudades Saludables en América Latina

Bárbara Bonetto
Ana Maria Girotti Sperandio

Enfoques necesarios: la ciudad y la salud

La desigualdad territorial presente en América Latina, que afecta el acceso a la alimentación y otros temas de salud, es un tema de raíces históricas y arraigado en el desarrollo urbano de los países de la región. Las desigualdades afectan varias áreas esenciales para la calidad de vida como las condiciones de vivienda, la rutina y el estilo de vida, incluso influyendo en el acceso a los recursos urbanos y las oportunidades para mejorar las condiciones sociales (Schweitzer & Arancio, 2023). El alto nivel de urbanización y la velocidad de este proceso en esta región han contribuido a que los problemas de salud pública se vinculen, en muchas situaciones, a cuestiones urbanas. Entre los factores que son relevantes en este contexto, la segregación socioespacial, las desigualdades sociales y las inversiones dispares en las ciudades se destacan como responsables de efectos que profundizan los problemas sociales y ambientales (Chauvin, 2021).

Las decisiones y dinámicas que influyen en el entorno en el que viven las personas y en el que experimentan vivir en sociedad dependen de narraciones, que se basan en datos y pruebas observables, y pueden ser más o menos subjetivas a la interpretación. Temas importantes relacionados con la salud, la calidad de vida y el bienestar de la población dialogan con las opciones y estrategias de planificación urbana al señalar posibles marcadores para identificar lo que es "saludable" en las ciudades (WHO).

En el contexto del movimiento hacia la planificación urbana y la promoción de la salud, los marcadores son elementos en las ciudades y dinámicas urbanas relacionados con las dimensiones de la planificación urbana para una ciudad saludable, que pueden indicar puntos de partida para intervenciones con este enfoque (Feliziani et al., 2014). Por ejemplo, la salud, los hábitos y los comportamientos de los propios residentes se consideran posibles indicadores de proyectos de ciudades saludables (Hancock, 2017).

En el ámbito de las ciudades saludables, los marcadores se presentan como características de la dinámica física y social del medio urbano que pueden ser indicativas de la aproximación, o distanciamiento, de una determinada ciudad, a un desarrollo saludable. A partir de las premisas propugnadas por los gobiernos internacionales, entidades y por la investigación en salud urbana y otras disciplinas que interactúan en la construcción de conocimientos y referencias aplicables (Sperandio et al., 2022). En un enfoque biomédico, los datos biológicos y bioquímicos de los residentes y su variación entre barrios y regiones pueden considerarse marcadores que relacionan la salud con la ciudad (Sakar & Webster, 2017). En el ámbito ambiental, los indicadores de sostenibilidad y otros datos, como los relacionados con la contaminación urbana por marcadores químicos, interactúan con las condiciones de salud de las poblaciones de las ciudades (Grung et al., 2017).

Este ensayo presenta el proceso de uso de datos relacionados con el Movimiento de Ciudades Saludables y sus lineamientos urbanos como posibles subsidios para marcadores que apuntan al desarrollo urbano saludable en América Latina. Para responder a una inquietud de investigación relacionada con la posibilidad de desarrollar marcadores urbanos a partir de una ruta que identificara el panorama del movimiento de ciudades saludables en América Latina. Las investigadoras identificaron la necesidad de buscar respuestas en cuanto a la disponibilidad y perfil de los datos, en términos de facilidad de acceso, cantidad y calidad de estos registros relacionados con información sobre ciudades saludables para los países de América Latina, a través de una encuesta documental en sitios web gubernamentales y buscadores científicos.

 Se buscaron documentos relacionados con la existencia de redes, programas, proyectos e investigaciones relacionadas con Ciudades Saludables en América Latina. Los resultados de los registros disponibles en medios electrónicos fueron compilados en mapas, cuadros y nubes de palabras, explorando posibles datos a ser aplicados en la composición de marcadores de urbanismo saludable y sistematizando el rumbo de este movimiento en red en América Latina.

El desarrollo urbano y la ciudad saludable

La urbanización y el crecimiento poblacional en un escenario de crisis ambiental, social y económica requiere esfuerzos que aúnen diálogos, narrativas y una caja de herramientas. El cambio climático ejerce aún más presión sobre la producción y distribución de alimentos. Discutir cómo el desarrollo local de las ciudades puede suministrar alimentos saludables de forma accesible y disponible para todas las personas requiere considerar la salud como una centralidad en la construcción de políticas públicas urbanas.

Las ciudades pueden entenderse como sistemas orgánicos que interactúan con una dinámica de variables, desde aquellos factores personales de los habitantes y decisores, hasta factores contextuales involucrados en la producción del espacio (Maass, Lillefjell & Espnes). Relacionado con la implementación de lineamientos conducentes con la planificación urbana saludable en las ciudades, se puede subsidiar el financiamiento de proyectos y estrategias a partir de la aplicación de indicadores de desigualdad, como ejemplo de datos que apoyen el desarrollo de Ciudades Saludables (Leite et al., 2019).

La planificación urbana influye en la elección de la forma de nuestras ciudades y las decisiones anteriores en este ámbito afectan la forma en que vivimos y nuestra capacidad de respuesta a los desafíos actuales (Maricato, Colosso & Comarú, 2018). En este contexto, la planificación urbana puede ser elaborada, implementada y facilitada con movimientos en red y procesos colaborativos de innovación social (Llompart Frenzel et al., 2021). En este contexto se considera el potencial de mitigación de vulnerabilidades socio ambientales a través de instrumentos urbanos y expone la correlación entre habitantes de regiones pobres de las ciudades y peores índices de salud (Leite et al., 2019).

Cuestiones urbanas como la zonificación, la movilidad, los equipamientos y otros recursos materiales e inmateriales, influyen en el ocio, el trabajo, los servicios esenciales, las oportunidades de convivencia, además de contribuir a la elección de estilos de vida saludables. De esta manera, la planificación urbana dirigida a la salud necesita estar en el centro de las discusiones de los gestores municipales, considerando que se trata de la aproximación del bienestar a una noción colectiva y la preservación del medio ambiente. Una perspectiva de transformación está apontada de cómo mirar el progreso en todo el mundo, posibilitando su aplicación a temas relevantes para las ciudades en su acercamiento a las personas y su salud (Acosta, 2019).

En este contexto, se aboga por una ciudad basada en evidencias, donde el proceso de seguimiento de la salud de la población y el uso de conceptos vinculados a los determinantes sociales de la salud sean pilares en la construcción de metodologías de planificación urbana que considere la salud. Otro término vinculado a este proceso que transpone información, como los datos de salud, a la toma de decisiones sobre el territorio es el diseño urbano basado en el conocimiento (Palandi, Gerges & Costa, 2018).

La evaluación y creación de índices, indicadores y marcadores que puedan apuntar hacia ciudades saludables se ha desarrollado en la investigación y práctica de la gestión urbana. Características tales como vivienda, infraestructura urbana, condiciones urbanas, gastos familiares, entre otros factores numéricos, se enumeran como datos dentro de este contexto. En esta perspectiva, los criterios urbanísticos derivados de las características de los barrios y ciudades también pueden señalar elementos asociados a la sostenibilidad (Orozco & Ramírez, 2013).

Los riesgos a los que está expuesto cada territorio y la focalización de las políticas públicas y los recursos no son simétricos. El género, la raza y los recortes de ingresos son importantes en esta construcción y pueden estar relacionados con la calidad de vida. Para promover transformaciones efectivas en las ciudades, es importante orientar la justicia social en el desarrollo como eje de la gestión urbana que debe comprender y actuar frente a las desigualdades, que difieren no sólo entre países, de ciudad en ciudad, sino en una escala local, con variaciones significativas en relación a diferentes barrios y colonias (Pires, 2019).

La planificación urbana y la gobernanza de ciudades saludables deben considerar elementos materiales e inmateriales en el desarrollo y aplicación de herramientas encaminadas a mejorar la calidad de vida y rescatar el bienestar colectivo. Son temas fundamentales para un urbanismo saludable: voluntad política, autonomía colectiva, afecto, amor, pertenencia, coaliciones locales, resiliencia humana, respeto, solidaridad, políticas públicas multidimensionales, participación social, iniciativas intersectoriales e identificación de líderes locales (Sperandio & Bloes, 2020).

En cuanto a los objetivos de este movimiento, la construcción de ciudades saludables permea la búsqueda de respuestas a los problemas planteados en la dirección del bienestar colectivo y trae como uno de los elementos centrales la participación de la sociedad, destacando la necesidad de generar ambientes favorables a la formación de la ciudad.

Panorama del movimiento de ciudades saludables en América Latina

Una forma de acercar las decisiones sobre el entorno urbano a las necesidades de las personas que lo habitan sería utilizar las tecnologías sociales producidas en redes para desarrollar y revisar la planificación urbana, que pueden contribuir y facilitar la identificación de evidencias de transformación en las ciudades (Sperandio et al. al., 2021). En este sentido, el mapeo de iniciativas que aplican tecnologías livianas y el intercambio de estos datos sistematizados podría contribuir a la expansión y replicación de iniciativas exitosas de una planificación urbana que promueva la salud y al proceso de desarrollo de marcadores de ciudades saludables para América Latina. A continuación presentamos algunos resultados del levantamiento de la trayectoria del Movimiento Ciudades Saludables en América Latina que pueden componer posibles marcadores de una aproximación de la planificación urbana y la promoción de la salud.

Los programas de Ciudades Saludables en América Latina fueron identificados a través de registros en los medios electrónicos encuestados, especialmente en los sitios web del Ministerio de Salud, ocurriendo registros en la mayoría de los países encuestados de acuerdo a los resultados que se listan en el Cuadro a continuación, que incluyen los nombres de las iniciativas, si las hay, está vinculada a una red, si tiene una lista de ciudades participantes y si presenta una guía con las directrices de estos movimientos para los países enumerados. El Cuadro 1 presenta un resumen de esta información.

Cuadro 1. Resumen de programas de Ciudades Saludables en América Latina

Fuente: elaboración de las autoras, 2023.

En el paso posterior de identificación de los programas de ciudades saludables que se muestra en el Cuadro 1, se investigó la existencia de Redes de Ciudades Saludables para estos mismos países. La identificación de redes de desarrollo saludable en el contexto urbano y de ciudades saludables consideró los siguientes criterios de inclusión: registros investigados de 1990 hasta 2022, información pública disponible para investigación en medios electrónicos, redes de Ciudades Saludables, activas en América Latina, a nivel internacional, regional y nacional, considerando el alcance de la investigación. El Cuadro 2 contempla los resultados referentes a las Redes de Ciudades Saludables identificadas para América Latina.

Cuadro 2. Información sobre redes de ciudades saludables en los países de América Latina, 2023.

Fuente: elaboración de las autoras, 2023.

La información registrada en el Cuadro 2 muestra que se identificaron Redes Nacionales de Ciudades Saludables para la mayoría de los países estudiados y en algunos de estos países también se registran Redes Regionales de Ciudades Saludables. Las formaciones de redes se llevaron a cabo entre 1994 y 2018 y están vinculadas al movimiento global de Ciudades Saludables y las pautas recomendadas por la Organización Mundial de la Salud. La Figura 1 muestra un mapa con marcadores que indican en verde la presencia del programa Ciudad Saludable y no de la red Ciudad Saludable, en morado la presencia conjunta de un programa y una red ciudad saludable nacional, en azul la presencia de redes regionales y en amarillo la presencia de solo una red nacional y la ausencia de un programa de Ciudad Saludable, o equivalente, para el país donde se encuentra la marca.

Figura 1. Figura con ubicación de países con Redes de Ciudades Saludables en América Latina.

Fuente: elaboración de las autoras utilizando el software Padlet, 2023.

Como se observa en el mapa, la mayoría de los países de América Latina presentaron resultados identificados en la investigación documental sobre la existencia de Programas y Redes Nacionales de Ciudades Saludables y equivalentes.

Panorama de la Investigación en Ciudades Saludables en América Latina

En cuanto a la etapa de recolección de datos que buscó identificar información referente al panorama investigativo, a través de publicaciones académicas como artículos y afines, y la aplicación del término único ciudades saludables, para el período referente a los últimos 10 años (2012-2022), por las bases de datos SCOPUS, SCIELO y AVERY. Se identificaron 47 estudios referentes a ciudades saludables y términos relacionados para la región de América Latina, luego de excluir resultados repetidos en dos o tres de las bases de datos consultadas. Los criterios de búsqueda de las publicaciones fueron aquellos resultados que contenían las palabras clave “Ciudades Saludables”, “Planificación Urbana Saludable” y “Movimientos en Red”, combinadas con la palabra clave “América Latina”, en inglés, portugués y español. Para este levantamiento bibliográfico se utilizó el método de búsqueda de referencias confiables para comprender el material desarrollado por otros investigadores dentro del tema de estudio (Rampazzo, 2005).

Estas publicaciones científicas tratan los temas representados en la Figura 2, que presenta una nube de palabras a continuación, en la que los términos más grandes aparecieron en más estudios y los más pequeños tuvieron menos ocurrencias entre las 47 publicaciones seleccionadas como resultado de esta etapa.

Figura 2. Nube de palabras generada a través de los temas identificados en las publicaciones científicas de Ciudades Saludables para América Latina, en el período 2012-2022, 2023.

Fuente: elaboración de las autoras utilizando software Wordart, 2023.

En la nube de palabras generada a través del software Wordart (https://wordart.com) utilizando las palabras representativas del tema principal de los resultados de la investigación documental en relación a las obras académicas públicas, es posible observar una serie de términos relacionados a la convergencia de la planificación urbana y la promoción de la salud, sobre los alcances de la investigación sobre ciudades saludables en América Latina. Entre los términos representativos de múltiples resultados, es decir, los de mayor tamaño en la Figura 2, los de mayor frecuencia fueron redes, vinculado a 9 de los resultados, Ciudades Saludables, referente a 6 menciones, movilidad activa, con 4 resultados y caminabilidad y envejecimiento, sostenibilidad, espacios públicos y participación social con 2 menciones cada uno. Con respecto a los demás términos, todos aparecieron en una sola publicación.

En cuanto al tipo de estudio y momento de implementación de las iniciativas de Ciudades Saludables, las investigaciones presentadas en los resultados seleccionados se refieren a las siguientes categorías: incidencia, agenda, análisis, evaluación, experiencia local, metodología propuesta y reflexión y revisión. Se destaca que entre los 47 resultados seleccionados, 9 artículos trajeron más de una categoría, la distribución de las búsquedas con el número de resultados por categoría se representa en el gráfico a continuación que se muestra en la Figura 3.

Figura 3. Gráfico de barras con distribución del tipo de investigación para artículos sobre ciudades saludables seleccionados en la encuesta bibliográfica, en 2023.

Fuente: elaboración de las autoras utilizando software hoja de cálculo de Google, 2023.

En el contexto de este ensayo y de la investigación que enmarca el desarrollo de este texto, las categorías de investigación seleccionadas para describir el panorama de estas producciones relacionadas con Ciudades Saludables en América Latina se enumeran en el Cuadro 3. Los estudios se presentan en orden alfabético, se presentarán criterios para describir los tipos de estudio encontrados en el levantamiento documental, tales como: incidencia política, agenda política, evaluación y análisis de intervenciones, experiencias de ciudades saludables, propuestas de metodología y reflexión y revisión, que fueron recurrentes en los estudios de la relevamiento bibliográfico.

Cuadro 3. Descripción de los tipos de estudios resultantes de la encuesta de investigación sobre ciudades saludables en América Latina, 2023.

Fuente: elaboración de las autoras con extractos de las referencias mencionadas en la tabla, 2023.

Es evidente, sin embargo, que el buen vivir no se generará automáticamente, sino que dependerá de una serie de medidas en distintos ámbitos a partir de la suma de políticas públicas que posibiliten acciones e inversiones en infraestructura urbana, dotación de espacios y servicios. Estas medidas necesitan dialogar con las necesidades reales de la población y son ampliamente debatidas en el sesgo de la pluralidad y representatividad de la participación social. Esta construcción es compleja y depende de decisiones y subvenciones para apoyar un desarrollo urbano centrado en las personas. El Cuadro 4 enumera ejemplos de posibles marcadores de Ciudades Saludables que pueden, en conjunto o por separado, identificar para ciudades y contextos urbanos la aproximación, o distanciamiento, con las premisas establecidas.

Cuadro 4. Ejemplos de posibles marcadores de ciudades saludables, 2023.

Fuente: elaboración de las autoras, 2023.

Los marcadores numerados son de carácter cualitativo y cuantitativo, pudiendo recopilar tanto datos numéricos que aportan el alcance y prevalencia de los registros, en términos, por ejemplo, de número de ciudades con una determinada política, o número de países que articulan redes de Ciudades Saludables, así como datos cualitativos que indiquen la presencia o ausencia o categoría del elemento identificado.

El Cuadro 4 representa una compilación desarrollada a través de un recorte de datos y una ruta de investigación de maestría destinada a investigar las interfaces entre la planificación urbana y la promoción de la salud en América Latina. En este cuadro se buscó comprender las posibles fuentes de datos e informaciones que pueden subsidiar el desarrollo de marcadores urbanos, refiriéndose a la implementación en las ciudades de metodologías, herramientas, estrategias y proyectos de planificación urbana saludable en la región.

Se espera que este proceso contribuya al fortalecimiento de este movimiento en la región y aumente el conocimiento de los profesionales del área y de la sociedad civil sobre las oportunidades de convergencia de esfuerzos, en las áreas de urbanismo y salud hacia la equidad, la inclusión social y justicia socioambiental.

Rutas de la Ciudad Saludable Latinoamericana

Considerando que existen registros que retratan el curso del movimiento de Ciudades Saludables en América Latina y que esa información puede relacionarse con la aproximación de la promoción de la salud y la planificación urbana en los países estudiados, este ensayo trae la sugerencia de que los datos en relación con los caminos del Movimiento Ciudades Saludables en América Latina podrían aplicarse como posibles marcadores del panorama de desarrollo urbano saludable en el continente.

En el contexto de América Latina, se requieren esfuerzos para sistematizar y ordenar estas experiencias de Ciudades Saludables a fin de dar visibilidad al panorama actual de la interfaz de planificación urbana y promoción de la salud. El conocimiento de este escenario puede entonces subsidiar futuras investigaciones y acciones intersectoriales, integradas y con una mirada ampliada sobre la calidad de vida y el bienestar de las poblaciones.

El proceso de selección y adaptación de datos con aplicabilidad en el proceso de identificación de marcadores urbanos para Ciudades Saludables puede vincular evidencias que permitan comprender si existe una relación entre la promoción de la salud y la planificación urbana. Todavía está evaluando cómo se relacionan estos factores con las condiciones de vida en las ciudades y el desarrollo urbano saludable. Estos datos son los elementos que componen los marcadores, que pueden ser materiales o inmateriales, y que estarán relacionados con aspectos urbanos tanto en términos del entorno construido, como de los servicios públicos ofrecidos, dinámicas sociales, iniciativas culturales, entre otras presencias (o ausencias) que se relacionan con la salud y la calidad de vida.

                El estudio de la historia de los programas de Ciudades Saludables, a partir de normativas, experiencias e investigaciones locales, permite enumerar elementos importantes asociados al Movimiento Ciudades Saludables y compatibles con el contexto de las ciudades latinoamericanas con la generación de datos que puedan apoyar la avance de la planificación urbana promotora de la salud. América Latina no cuenta con una plataforma con esta información, o una fuente consolidada de fácil acceso. La no sistematización de los datos ocurre en la mayoría de los países y, en general, la difusión de datos sobre el Movimiento Ciudades Saludables es una dificultad encontrada para la región. Así, el carácter disperso de la información encontrada, en la que cada país cuenta con sus propios registros y canales de difusión, representa un vacío en el proceso de implementación de estrategias para actuar sobre los determinantes sociales de la salud dentro de las perspectivas y herramientas de la planificación urbana.

En el ámbito de la investigación sobre Ciudades Saludables, a partir de las experiencias identificadas en las etapas metodológicas, se puede apreciar que se abordaron varios ejes de acción para la planificación urbana saludable aplicada a las ciudades de América Latina, tales como: la movilidad, la seguridad alimentaria, el aprovechamiento de datos y evidencias sobre gestión urbana y iniciativas orientadas a la inclusión social y los determinantes sociales de la salud. Junto con los datos referentes a las redes y a los involucrados en las acciones enumeradas, esta información contribuye al desarrollo de un panorama de urbanismo saludable en América Latina, componiendo algunos elementos que pueden señalarse como posibles marcadores de este proceso en la región.

Utilizando la perspectiva de la trayectoria del movimiento de Ciudades Saludables en América Latina para la elaboración y desarrollo de marcadores con posibles criterios de desarrollo urbano saludable, es posible señalar temas que forman parte de este proceso: esfuerzos de participación social; movilidad activa; sustentabilidad y clima; pertenencia y afectos en la ciudad; conexiones en red; acciones dirigidas a los determinantes sociales de la salud; calificación de espacios públicos; infraestructura urbana y escala humana.

En el desarrollo de Ciudades Saludables se aboga por aquellas poblaciones más necesitadas de políticas públicas y atención para la gestión urbana. En este contexto urbano, las personas vulnerables, con necesidades básicas insatisfechas, ven sus problemas agravados en una situación de crisis, profundizando las desigualdades sociales. Se destapan los males de los territorios, provocando el agravamiento de los impactos de una pandemia, la crisis climática, entre otros desafíos.

En estos territorios vulnerables, la ausencia de políticas públicas se siente profundamente en poblaciones ya frágiles, cuando se habla de urbanismo con enfoque de ciudades saludables, tenemos que identificar anhelos comunes y tratarlos con equidad y como un subsidio para resaltar las necesidades locales y incorporarlas al ciclo de las políticas públicas, priorizando las demandas latentes y urgentes.

Los determinantes sociales de la salud pueden ser una directriz que oriente acciones con potencial para reformular las dinámicas y opciones dirigidas al desarrollo de las ciudades y espacios urbanos. En un contexto de necesarias transformaciones urbanas en latinoamérica, el proceso de desarrollo de marcadores de ciudades saludables facilita el trabajo en red al dar visibilidad a movimientos intersectoriales con potencial para acercar la planificación urbana y la promoción de la salud.

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Data de Recebimento: 19/12/2023
Data de Aprovação: 20/05/2023